Relazione tra stadio della malattia epatica e terapia antivirale con eventi epato-correlati e decesso negli adulti con co-infezione HIV/HCV
Il virus dell’immunodeficienza umana ( HIV ) accelera la malattia causata da virus dell’epatite C ( HCV ); tuttavia, l’effetto dello stadio della malattia renale e della terapia antivirale sul rischio di esito clinico non è del tutto chiaro.
È stato condotto uno studio per determinare l’incidenza di malattia epatica in stadio terminale, carcinoma epatocellulare o decesso in base ai livelli basali di fibrosi epatica e trattamento antivirale in pazienti con doppia infezione da HIV/HCV.
Lo studio di coorte prospettico ha coinvolto 638 adulti con co-infezione ( 80% neri, 66% uomini ) trattati presso la Johns Hopkins per HIV, sottoposti a biopsia epatica e seguiti in modo prospettico per eventi clinici nel periodo 1993-2011 ( follow-up mediano, 5.82 anni; intervallo interquartile, 3.42-8.85 anni ).
I campioni istologici sono stati classificati per stadio di fibrosi epatica con il sistema di classificazione METAVIR.
La principale misura di esito era un composito di malattia epatica in stadio terminale, carcinoma epatocellulare o decesso.
I pazienti sono andati incontro a un aumento del rischio di incidenza dell’esito clinico in accordo con lo stadio di fibrosi epatica al basale ( intervallo di classificazione, F0-F4 ): F0, 23.63; F1, 36.33; F2, 53.40; F3, 56.14 e F4, 79.43 per 1000 anni-persona ( P inferiore a 0.001 ).
Nella regressione binomiale negativa a variabili multiple, gli stadi di fibrosi da F2 a F4 e la terapia antiretrovirale sono risultati indipendentemente associati a un composito di malattia epatica in stadio terminale, carcinoma epatocellulare o mortalità per tutte le cause dopo aggiustamento per caratteristiche demografiche, uso di farmaci iniettabili e conta delle cellule CD4.
Rispetto allo stadio F0, il rapporto dei tassi di incidenza ( IRR ) per F2 è stato 2.31 ( P=0.009 ); F3, 3.18 ( P=0.003 ) e F4, 3.57 ( P inferiore a 0.001 ).
Il trattamento per il virus HIV è risultato associato con meno eventi clinici ( IRR=0.27; P inferiore a 0.001 ).
Per i 226 pazienti sottoposti a trattamento per infezione da HCV, l’incidenza di eventi clinici non ha mostrato differenze significative tra quelli non responsivi al trattamento e quelli non-trattati ( IRR=1.27; P=0.23 ).
Di contro, non sono stati osservati eventi nei 51 pazienti con risposta virologica sostenuta ( n=36 ) e recidiva ( n=15 ), inclusi 19 con fibrosi significativa.
In conclusione, in questa coorte di pazienti con co-infezione HIV/HCV, lo stadio della fibrosi epatica è risultato indipendentemente associato a un esito composito di malattia epatica in stadio terminale, carcinoma epatocellulare o decesso. ( Xagena2012 )
Limketkai BN et al, JAMA 2012; 308: 370-378
Inf2012 Gastro2012
Indietro
Altri articoli
Benefici a lungo termine dall’inizio precoce della terapia antiretrovirale nell’infezione da virus HIV
Per le persone con infezione da HIV ( virus dell'immunodeficienza umana ) e conta di CD4+ superiore a 500 cellule/mm3,...
I megacariociti circolanti contenenti il virus SARS-CoV-2 sono associati a grave infezione virale nella malattia COVID-19
Diverse linee di evidenza indipendenti hanno indicato che i megacariociti sono disfunzionali nella forma grave di COVID-19. Sono stati caratterizzati...
Disfunzione neurocognitiva con danno neuronale in persone con infezione da HIV in terapia antiretrovirale di lunga durata
Gli esiti neurologici nelle persone con infezione da virus HIV ( PWH ) in terapia antiretrovirale ( ART ) di...
Terapia antiretrovirale a base di Dolutegravir una volta al giorno nei neonati e bambini che vivono con l'infezione da HIV dall'età di 4 settimane: studio ODYSSEY
I bambini piccoli che vivono con l'infezione da virus HIV ( virus dell'immunodeficienza umana ) hanno poche opzioni di trattamento....
Sicurezza ed efficacia di Sofosbuvir - Velpatasvir - Voxilaprevir per il ritrattamento dell'infezione cronica da virus dell'epatite C nei pazienti con precedente fallimento del trattamento antivirale ad azione diretta: studio SHARED-3
I sottotipi non-a/d di genotipo 4 del virus dell'epatite C ( HCV ), che spesso presentano sostituzioni NS5A associate alla...
Effetto dell'infezione da HIV sulla crescita e sulla densità ossea nei bambini peripuberali nell'era della terapia antiretrovirale
La crescita lineare incerta e il ritardo puberale, che sono entrambi comuni nei bambini con infezione da HIV ( virus...
Trattamento antiretrovirale a dose standard di Raltegravir o Efavirenz per i pazienti con co-infezione da HIV e tubercolosi
Nei pazienti con co-infezione da HIV ( virus dell'immunodeficienza umana ) e tubercolosi, le opzioni di terapia antiretrovirale sono limitate...
Stato immunitario e mortalità associata dopo trattamento del tumore tra gli individui con infezione da virus HIV nell'era della terapia antiretrovirale
Il declino immunologico associato al trattamento del cancro nelle persone con infezione da HIV non è ben caratterizzato. Quantificare la...
L' FDA ha approvato Dovato, il primo regime a due farmaci per i pazienti con infezione da HIV che non hanno mai ricevuto un trattamento antiretrovirale
La FDA ( Food and Drug Administration ) ha approvato Dovato ( Dolutegravir e Lamivudina ), come regime completo per...
Rischio di sviluppare anticorpi antifosfolipidi in seguito a infezione virale
È stata condotta una revisione sistematica e una meta-analisi sul rischio di sviluppare elevati anticorpi antifosfolipidi ( aPL ) ed...